Эндодонтия постоянных несформированных зубов

К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированным корнем относятся более широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения, тонкие стенки корневого канала.

Наиболее распространенной причиной периодонтита постоянных зубов является кариес зубов. Микробы, продукты их жизнедеятельности приводят к воспалению и гибели пульпы и, по мере прогрессирования процесса, к воспалению тканей периодонта.

Особенности патогенеза периодонтита постоянных зубов обусловлены следующими факторами:

широкие корневые каналы;
обилие в корневых каналах необызвествленного дентина (предентина), который в период незаконченного роста корня опережает формирование обызвествленного дентина;
широкая связь пульпы с периодонтом во все возрастные периоды, особенно в период незаконченного роста корня.

Для определения правильной лечебной тактики и выбора наиболее рационального метода лечения установление диагноза периодонтит на основе только клинических данных недостаточно, т.к. описанные симптомы не позволяют установить состояние корня, а именно:

степень его сформированности;
наличие патологической резорбции;
величина и форма верхушечного отверстия;
характер и объем деструктивных изменений в периодонте.

В связи с этим во всех случаях диагностики хронического периодонтита постоянного зуба необходимо RVG-исследование. Анализируя RVG, необходимо обращать внимание на степень сформированности корня, величину и форму верхушечного отверстия, состояние так называемой зоны роста, и затем уже определять характер деструктивных процессов в кости.

Несомненно, что эндодонтическое вмешательство в полость зуба с несформированной верхушкой обязательно только на глубину сформированного корня. При незаконченном формировании корня полости зуба, т.е. до 9 лет для постоянных центральных резцов и первых моляров, до 10 лет для верхних центральных и боковых резцов; до 12 лет для постоянных клыков и вторых моляров, манипуляции в каналах следует проводить под контролем RVG-исследования, т.к. формирование корней не закончено. Это обеспечит сохранность ростковой зоны корня. После окончания формирования корней постоянных зубов возможны эндодонтические вмешательства на полную глубину канала.

Целью лечения постоянного зуба с несформированной верхушкой является:

удаление всей некротизированной пульпы;
воздействие на апикальную часть корня лечебным препаратом для стимуляции апексофикации.

В качестве одонтотропного средства применяют пасты на основе гидроокиси кальция.
«Каласепт» — стерильная аппликационная система гидроокиси кальция в шприцах.
Vitapex, Metapex – гидроокись кальция, йодоформ на силиконовом масле.

Техника лечения

После проведения обезболивания и изоляции коффердамом вход в полость зуба делают достаточно широким с тем, чтобы удалить весь находящийся в полости и канале распад пульпы. Для орошения используется «Паркаст», т.к. он растворяет некротические остатки и дезинфицирует канал. После просушивания канала бумажными штифтами большого диаметра канал заполняется пастой. В случае выхода препарата за верхушку он будет служить основой остеогенеза, если там имеет место периапикальное поражение.
Замена пасты дает лучшие результаты. Растворение гидроксида кальция в канале требует проведения многих заполнений канала этой пастой, прежде чем удастся получить окончательный результат.

Необходимо наблюдение за пациентом:

через неделю после первоначального введения препарата;
через 30 дней;
через 6 недель после второго введения и через каждые 2-3 месяца после последнего введения препарата.

Длительность лечения составляет в среднем от 12 до 18 месяцев, но может варьироваться от нескольких месяцев до 2 лет.

После формирования апикального барьера канал пломбируется окончательно классической техникой. RVG-контроль через год.